فرم اعلام خسارت (Claim Notification Form) سندی است که بیمه‌گزار، بیمه‌شده یا ذی‌نفع از طریق آن وقوع حادثه و درخواست جبران خسارت را به بیمه‌گر اطلاع می‌دهد. این فرم آغازگر فرایند رسیدگی به خسارت است و اطلاعات آن مبنای تشکیل پرونده، بررسی پوشش بیمه‌ای و ارزیابی خسارت قرار می‌گیرد.
محتوای فرم با توجه به نوع بیمه متفاوت است، اما معمولاً شامل موارد زیر می‌شود:
- مشخصات بیمه‌نامه
- اطلاعات بیمه‌گزار، بیمه‌شده یا ذی‌نفع
- زمان و محل وقوع حادثه
- شرح حادثه
- نوع خسارت و برآورد تقریبی آن
- مشخصات اشخاص یا اموال آسیب‌دیده
- فهرست مدارک پیوست
در برخی رشته‌های بیمه، مدارک و اطلاعات تکمیلی هم درخواست می‌شود، مانند:
- گزارش مرجع رسمی یا پلیس
- کروکی
- تصاویر محل حادثه
- اسناد مالکیت
- مدارک درمانی یا فاکتورهای هزینه، بسته به نوع خسارت
برای نمونه، در خسارت‌های اتومبیل، بیمه ایران برای اعلام خسارت شخص ثالث، با کروکی یا بدون آن، و همچنین خسارت بدنه، مدارکی مانند بیمه‌نامه معتبر، گواهینامه، کارت ملی، اسناد مالکیت خودرو و در صورت نیاز، گزارش پلیس یا کروکی را درخواست می‌کند.
نکته مهم این است که تکمیل فرم اعلام خسارت به‌تنهایی به معنای پذیرش مسئولیت یا تعهد قطعی بیمه‌گر نیست. شرکت بیمه پس از دریافت فرم، صحت اطلاعات، اعتبار بیمه‌نامه، وجود پوشش بیمه‌ای، رعایت تعهدات قراردادی و میزان خسارت را بررسی می‌کند و سپس درباره پرداخت یا عدم پرداخت غرامت تصمیم می‌گیرد.