هماهنگی بیمه‌های پایه برای اجرای طرح «پزشک خانواده»

شانزدهمین جلسه شورای هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر پایه سلامت با هدف هماهنگی در اجرای برنامه «پزشک خانواده» و نظام ارجاع با وزارت بهداشت برگزار شد. در این نشست مشترک، مدیران عامل بیمه سلامت، تامین اجتماعی و خدمات درمانی نیروهای مسلح بر یکپارچه‌سازی سیاست‌های نظارتی، تعیین تکلیف سهم سرانه تیم‌های سلامت و اتخاذ سازوکار هماهنگ در نظام پرداخت DRG تأکید کردند.

محورهای کلیدی جلسه؛ از پایش مستقل تا نظام پرداخت

در جلسه شورای هماهنگی بیمه‌های پایه که با محوریت کمیته پیشگیری و پزشکی خانواده تشکیل شد، مهم‌ترین چالش‌های عملیاتی پیش روی برنامه پزشک خانواده مورد بررسی قرار گرفت. خروجی اصلی این گفت‌وگوها بر چند نکته متمرکز بود:

• مدیریت نظام ارجاع و جمعیت؛ بررسی فرآیند انتساب جمعیت به پزشک خانواده و چگونگی مدیریت نظام ارجاع در سطح یک شهری.
• سهم‌بری از سرانه؛ تعیین تکلیف سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه از سرانه مصوب تیم‌های سلامت سطح یک.
• نظارت بر عملکرد؛ تاکید بر تقویت پایش و نظارت مستقل سازمان‌های بیمه‌گر بر ارائه خدمات درمانی.
• نظام پرداخت DRG؛ اتخاذ تصمیمات هماهنگ برای پیاده‌سازی نظام پرداخت «گروه‌های تشخیصی-درمانی» (DRG) در تمامی صندوق‌های بیمه‌گر پایه.
• ثبات در هزینه‌های دارویی؛ بررسی پیشنهاد ثابت ماندن و عدم افزایش سهم سازمان‌های بیمه در قیمت‌گذاری داروهای تحت پوشش.

همگرایی بیمه‌های پایه برای سیاست‌گذاری واحد

در این نشست، چهره‌های کلیدی حوزه سلامت از جمله محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران و غلامحسین محمدی،  مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی در کنار مسعود فیض اربابی، مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح حضور داشتند.

معاونان و مدیران ارشد سازمان‌ها با هدف رسیدن به جبهه‌ای واحد در مقابل چالش‌های مالی و اجرایی برنامه پزشک خانواده با یکدیگر گفت‌وگو کردند. در جلسه مذکور به این موضوع اشاره شد که یکی از چالش‌های اصلی و موانع کلیدی بر سر راه این طرح، تفاوت در مدل‌های پرداخت و نظارت بین سازمان‌های بیمه‌گر است.